叢發性頭痛

台灣頭痛學會理事長王署君醫師表示，若晚上睡覺會痛到痛醒，且發作時會流眼淚、流鼻水，就有可能患了叢發性頭痛。每年11至隔年3月是叢發性發作的高峰期，發作時只痛單邊，疼痛的一側眼周及太陽穴會痛，伴隨流眼淚、流鼻水，易誤以為是偏頭痛或鼻竇炎。

叢發性頭痛也被稱為「自殺性頭痛」，是最叫人「頭痛」的一種類型，患者平均要八年多的時間，才會被正確診斷出病因。醫師指出，「預防治療」比「急性治療」更為重要，平時更要遠離喝酒、登山等誘發因子，才能避免發作。發病原因不明，目前僅知病灶在下視丘，疼痛發作時單邊眼周、眼睛上方或太陽穴會感到劇痛，因下視丘主管生理時鐘及自律神經，因此頭痛會固定在每天特定的時段、每年特定季節才發作，疼痛時也會伴隨自律神經失調症狀。 

有何症狀

因頭痛時只有單邊痛因此常誤被以為是偏頭痛，王署君醫師說，叢發性好發於男性，偏頭痛則是女性較易罹患；叢發性只會痛單邊眼周及太陽穴，發作前無預兆，但偏頭痛嚴重時頭部兩側和後腦勺都會痛，發作前也有噁心想吐、眼前出現閃光的預兆。

• 單側流眼淚鼻水：發作時使額頭汗腺、淚腺和鼻部失控，造成單側眼睛結膜充血、眼皮水腫、流眼淚、流鼻水、前額和臉出冷汗。
• 日照少秋冬好發：會在秋冬季發作，發病周期平均約為5~12周，若頭痛只固定在每年秋冬季發作，就可能是叢發性頭痛。
• 夜間會定時發作：易在睡眠中發作，把人痛醒，有「鬧鐘頭痛」之稱。王署君醫師指出，特別容易在入睡後90分鐘發作。

因為疼痛非常劇烈，服用市售止痛藥如普拿疼等乙醯胺酚(Acetaminophen)類藥物效果不佳，要吃處方藥翠普登類(Triptan)藥物。吸菸是誘發叢發性頭痛的重要因子，研究發現近8成叢發性患者有吸菸習慣，因吸菸易導致腦部供氧不足，引起頭痛發作，也會使發作時疼痛加劇，如有症狀應該戒菸。在每年容易發病的期間，應避免到容易缺氧的環境，例如搭乘飛機或是登山，也要注意勿待在狹小、不通風的密閉空間，以免誘發頭痛。

叢發性頭痛誤診率高

「頭痛要人命」不全然言過其實。叢發性頭痛症狀劇烈是各類頭痛之最，早年甚至有人痛到自殺身亡。若以國外千分之三盛行率推估，台灣約有六萬名患者，但台灣一項最新調查發現，此症錯誤診斷率極高，平均八年才找出病因。發作時極為痛苦。榮總一位男性內科醫師也是患者之一，他在二十歲那年冬至首度發病，發作時頭痛欲裂、半邊臉部潮紅、單眼淚流不止、倒地呻吟，有時甚至嘔吐到幾乎昏厥。

此後每年都會在固定月份發作，每天一到兩個小時之久，期間長達一個月。在手術檯上、急救病人時也曾幾度發作，讓他生活、工作受到極大困擾，不過在不發病的月份，卻完全沒有頭痛。王署君指出，這類疼痛非常劇烈，有些人一天發作甚至達八次之多，且在固定時間發作，如早晨或入睡後一、二小時。絕大多數以單邊為主，最常發生於單側眼窩後面，有時在眼窩上方或同側的太陽穴，有病人形容發作時眼睛痛如刀割。

由於此症病灶可能在腦部下視丘，因此患者亦常伴隨自主神經症狀，包括眼睛紅、單眼流淚、流鼻水、臉部冒汗、瞳孔收縮、眼皮下垂、臉部腫脹等。部份患者會坐立不安，甚至會走來走去，成為獨特的症狀之一。而研究也發現，叢發性頭痛的發作可能與日照時數有關，王署君指出，叢發性最常發生在季節變換時，又以十二月與三月最多，因而近來門診患者有明顯增加趨勢，不過一問之下，患者大多早就罹患頭痛多年，卻始終找不出正確病因，因而不斷輾轉求醫。